海峡导报·新福建客户端8月5日讯（记者 何美娇 通讯员 万馨璟）“看病像跑马拉松，挂号如同打卡集章”——这是不少慢病患者无奈的自嘲。糖尿病、高血压、高血脂常常“结伴而来”，患者却要在各科室之间“单打独斗”。当单科诊疗难以应对多病共存，泉州市第一医院亮出新招——推出“慢病多学科联合门诊”，用“专家围着患者转”的全新模式，终结慢病患者的就医奔波之苦。

作为一所创建于1936年的三级甲等综合医院，泉州市第一医院（福建医科大学附属泉州第一医院）设有3个院区，编制床位2890张，年门急诊人数达223万人次。其中，内分泌科为福建省临床重点专科、泉州市糖尿病诊疗中心，在泉州市内分泌与代谢病学界具有重要影响力。

正是依托这般扎实的学科根基和丰富的临床资源，医院此次推出的慢病多学科联合门诊，才得以真正打破科室壁垒，将内分泌科、心血管科、神经内科、康复科、营养科、临床药学等多领域专家力量高效汇聚，为慢病患者打造出一个集精准诊疗与全周期管理于一体的创新服务平台。

该门诊采用“首诊全面评估+多学科联合诊疗”模式，患者只需一次预约，即可按需联动内分泌科、心血管科、神经内科、康复科、营养科及临床药师等多学科专家进行联合会诊。诊疗不再是患者往返于各科室之间，而是由多学科团队围绕患者共同决策，统一制定综合、安全、个体化的诊疗方案，彻底打破了传统“单科诊治”的壁垒，让看病流程从“患者围着医生转”转变为“专家围着患者转”。

据介绍，门诊由慢病骨干专家团队联合坐诊，能够精准应对多病共存、难治性慢病、血糖血压难以控制等复杂问题。除了提供一次就诊、多科会诊的高效体验，团队还会为每位患者量身定制涵盖诊疗、用药、饮食、运动及并发症防控的全方位个体化方案。更重要的是，门诊建立了覆盖初诊评估、定期随访、健康指导到双向转诊的全周期闭环管理体系，实现从急性干预到长期管控的无缝衔接，让慢病患者真正享受到“一次就诊，全程管理”的优质服务。

该门诊主要面向受复杂慢病困扰的患者群体。比如，血糖长期居高不下或忽高忽低、已合并眼底、肾脏、神经等并发症的2型糖尿病患者；又或是规范服用三种及以上降压药，血压却依然不达标、反复波动的难治性高血压人群。此外，同时存在肥胖、高血脂、高尿酸、脂肪肝等多重代谢异常的代谢综合征患者，以及同时患有两种及以上慢性疾病、长期服用多种药物、面临用药冲突或方案混乱问题的多病共存者，都可以在这一门诊获得系统性的专业支持。

门诊建立了一套完整的闭环管理流程。患者就诊后，首先建立专属慢病档案，由团队对病情、用药情况和并发症风险进行全面评估。随后，多学科专家联合为患者制定统一且安全的个体化治疗方案。治疗并非“一开了之”，团队会定期跟踪复查指标，根据病情变化及时调整方案。与此同时，医护人员还会一对一指导患者规范用药、合理饮食和科学运动，帮助提升居家自我管理能力。对于病情稳定的患者，门诊可对接基层医疗机构延续日常管理；一旦病情加重，也能快速转至专科门诊或安排住院。若出现血糖血压骤变或药物不良反应等突发状况，团队同样具备快速应急处置能力，为患者提供全周期、无断点的健康守护。