福建日报·新福建客户端 7月4日讯（记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华）医保基金清算，一头连着群众的“救命钱”，一头系着医药机构的“发展账”。6月16日，随着最后一笔清算资金拨付到位，莆田市全面完成一季度定点医疗机构和定点零售药店医保基金清算工作，位列全省第二。据悉，一季度全市住院DIP医保基金实际拨付额3.33亿元，DIP医保基金实际发生额3.23亿元，DIP支付率为103.17%。全市本地应拨付7.03亿元，其中月度累计拨付6.76亿元，剩余拨付2598.17万元，有效缓解了医药机构的垫资压力。

       “以往，医保基金回款要跨年，现在每季度都能及时到账，医院资金周转压力小多了。”涵江医院医保科负责人陈静算了一笔账：一季度，该院累计收到医保预拨付及清算资金逾2235万元，资金回笼周期明显缩短，极大减轻了医院的运营负担，得以轻装上阵、专注发展。

       2026年年初，莆田市开始探索医保基金季度清算模式，构建起“量入为出、全面覆盖、合理引导、严格监管、尊重实际”的DIP付费体系。全市实行统一政策、统一病种目录库、统一病种标准分值、统一同险种分值点值、统一经办流程“五统一”，实现统筹区域全覆盖。目前，全市190家医保定点医疗机构中，96家符合DIP付费条件，11家精神专科医院按床日结算，所有开展普通住院业务的定点医疗机构均纳入相应付费管理体系。

       数据质控是精准清算的“生命线”。一季度，全市DIP付费病例86549例，医保结算清单上传率100%，实现了闭环管理、清零收官。莆田市医保部门定期通报医疗机构结算清单上传情况，重点督办整改上传不全、不及时、不准确等问题，持续提升数据上传率、入组率和准确率。

       改革的顺利推进，离不开科学有效的体制机制保障。莆田市医保局组建DIP业务骨干专班，成立以市医疗保障基金中心主任为组长、各业务科室及分中心负责人为成员的清算工作专班。年初以来，多轮业务培训围绕年度清算、特例单议、“速-智-结”改革等重点业务有序展开。

       在目录体系建设方面，莆田市依据国家DIP分组方案，结合本地临床实际调整优化病种分组，构建了符合莆田特点的DIP分组方案。同时，邀请医疗机构专家参与DIP目录库动态调整、基层病种目录梳理等政策研讨，依托行业专业力量科学研判、集思广益，确保政策制定贴合实际、严谨可行。

        改革成效，最直观地体现在临床一线和患者账单上。

      “实施DIP付费改革后，倒逼我们严控药耗成本，优化诊疗流程，促进医院管理更加精细，医疗服务质效持续提升。”仙游县度尾镇中心卫生院院长郭玉毅对DIP改革带来的变化深有感触。在他看来，改革后现金流的改善是最直接的利好，资金回笼的加速意味着卫生院可以更灵活地规划设备采购、人才引进和服务提升项目，保障基层群众就近就医、便捷就医。

       据统计，一季度，莆田市职工医保住院1.46万人次，次均费用9924.73元，同比下降0.16%；居民医保住院9.94万人次，次均费用8647.08元，同比下降1.19%。住院医疗费用稳中有降的背后，是医保支付方式从“后付制”向“预付制”的根本转变。过去医院用多少医保结多少，现在不管医院花了多少钱，都按同一标准“打包给钱”，医院需要控制成本才能获得收入。

值得一提的是，一季度，莆田市52家医疗机构因控费成效显著获得结余奖励1257.67万元，有效激发了医疗机构成本管控的积极性。

       “季度清算既是对医保基金管理的精细化探索，也是深化医改的有效实践。”莆田市医保局局长陈兆华说， 从年度到季度的清算频率调整，看似简单的周期变化，实则是医保管理理念的深度升级。这一改革打通了医保与医药机构之间数据与资金流的良性循环，既让医疗机构运营更稳健、内部管理更精细，也使医保基金运行风险更可控、使用更高效。