“关键还是医养结合。”近日，在台江区上海街道居家社区养老服务照料中心面对记者时，102岁的老人陈世明精神矍铄。这位有着80年党龄、曾患肝癌并伴有严重高血压等多种慢性病的老人，在这里住了6年半。

“医养结合不仅仅是设置医务室或与医院合作，更是要将‘医’的理念全程融入‘养’的全程。”市社会福利院院长刘松年这样定义他们的探索。对于这家入住老人平均年龄超过82岁，失能老人占比高达78%的全国首批医养结合示范机构而言，“医”的保障是生命线。

“老人病起来如山倒。”今年95岁、2022年入住的杨碧琳老人说，选择这里最看重的就是有“医”靠。她曾因血压骤升被医护人员及时发现并通知家属。杨碧琳回忆，曾有位全护理老人动情地询问护理员，“你们为什么对我这么好？”这份安心与信任，正是源于院内系统而深度的医养融合保障。

在市社会福利院，95岁的杨碧琳奶奶正在药师的引导下在药房前取药。吴玄摄

院内配备有包括6名医生（含1名康复师）、15名护士，4名药师的专业团队。医生每日早晚两次床边巡诊，每周一下午进行多学科联合巡诊。所有药品均通过医保平台采购并实行零差价，由护士送药到床边。对于外院带回的药品还提供“药品分包”服务，解决了用药“最后一米”难题。

在政策保障上，作为我市首批医保定点养老机构及首批长护险定点护理机构试点单位，自2021年7月以来，该院已将93位失能老人纳入长护险保障，累计申领补助205万元，切实减轻了家庭照护负担。

“我们最常说的是‘小病不离院，大病有医靠’。”该院医务室主任肖钰介绍，院方与福建医科大学附属第一医院、福州市第二总医院等多家医院建立了绿色通道与合作微信群，实现快速转诊与专家在线指导。去年12月底，患上吸入性肺炎的83岁陈奶奶正是通过这条通道被快速收治。

“我有一本‘抗癌八字诀’——乐观、坚强、正气、包容。”在台江区上海街道居家社区养老服务照料中心，陈世明说，更关键的是这里的医养结合，让他人生的价值更丰富。得益于这份守护，如今他健康状况稳定，不仅保持着有质量的生活，甚至还能继续做好红色宣传，并在“鼓岭缘”中美青年交流周期间助力民间友好。

陈世明的“医”靠触手可及。平时，他通过视频与福建省级机关医院的医生团队保持联系，“不管礼拜天什么时候，有问题打过去，就有答复”。每周都有护士上门为他检查血压、血脂，药物也会及时送来。他那今年99岁、生活不能自理的妻子陈奶奶也受益于中心的康复服务。

陈世明夫妇享受到的，正是这里构建的“养中有医”服务体系的缩影。中心医护部主任游新海介绍，中心内设护理站，由4名护士和18名护理员组成团队，核心工作是监测与管理。面对入住老人中约80%患有高血压、过半伴有糖尿病、平均每人有两三种慢性病的普遍情况，他们每日进行血压、血糖监测，发现异常则建议联系医生进行用药调整。中心还与福州市一总医院、台江区上海街道社区卫生服务中心等建立医联体，医生定期巡诊；与省级机关医院合作设立“家庭病床”，专业团队每周上门，床边即可完成抽血等检查，药品直送到门；同时联系省人民医院、省康复医院、省老年医院等医院开通了绿色转诊通道。

针对老年人跌倒骨折这一高风险，优质医疗资源以更灵活的方式下沉到了养老床位边。自2022年起，福建医科大学附属第一医院骨科副主任医师郑力峰便成为这里的“床边顾问”。老人跌倒后，护士初步判断有骨折可能，可第一时间通过微信联系他；他远程进行初步判断，如需送医，便协调团队成员提前接洽，确保老人到院后能快速检查、收治。“有的老人手术一周左右就可以回来，在这边拆线、做康复。”郑力峰会再次回到中心查看伤口、指导康复，形成了从术前联系、手术到术后康复的全程闭环。

在台江区上海街道居家社区养老服务照料中心，福建医科大学附属第一医院骨科副主任医师郑力峰正在为89岁的何奶奶做康复检查。吴玄摄

“已有六七位老人通过郑医生的这条‘快速通道’获得救治。”中心负责人曾晓燕说，93岁的叶奶奶等人曾因此受益。她指出，许多医院对高龄、多基础病的老人手术持谨慎态度，而附一医院强大的综合科室支撑，使其在处理此类高危手术时更具优势。

这种医生主动“沉下来”的模式，将医疗服务真正转化为以老人需求为中心的服务，切实解决高龄老人家庭“陪医陪诊”的民生难题，让“床边医靠”成为现实。

“我腰不好时，打个‘微信’通话给康复科主任就有人来接我，几分钟就能入院治疗。”在仓山区建新镇，91岁的金奶奶是“医养一体”的受益者。她入住的福州市国德老年康养中心（福州市社会福利中心）是一家公建民营的养老机构。机构内设的二级综合医院——福州国德老年医院，与老人平时的养老住处仅一条过道之隔。当老人夜间突发急症，从发现到进入重症监护室（ICU），全程不到10分钟。而对于常见病，医生、护士的每日查房、送药到床边或老人的休闲场所，已完全融入老人的日常生活。

福州国德老年医院康复治疗部的治疗师正为老人进行康复训练。郑鸿摄

“我们打造的是‘医中有养、养中有医’模式。”福州市国德老年康养中心院长陈云用20个字概括其服务：“小病不离床、大病不离院、就医零距离、陪伴全天候。”

在这里，康复治疗部的治疗师会参与到医生的联合查房中，及早介入；对于出院后仍需医疗护理的老人，可转入中心的护理院，实现“临床—康复—护理”无缝衔接。“我们的目标是帮助躺着的老人坐起来，坐着的站起来。”康复治疗部副主任毛艳君说。而对于需要去合作三甲医院看疑难杂症的老人，中心则提供陪同转诊服务。

“把老人交到我们手里，家属全程无忧。”陈云说，从养老区到医院，从治疗到接回，所有陪护、交接均由中心团队完成。

90岁李奶奶的女儿对此深有感触：“小毛病就近解决，环境好、活动多，我们很放心。”

在这里，每周二上午有鼓东街道社区卫生服务中心全科医生固定坐诊，省第二人民医院等多家医院的专家也会不定期前来义诊。它能为老人提供免费咨询、基础诊疗、慢病管理等综合服务，确保老年人的常见病、慢性病在“家门口”就能获得及时、专业的管理与干预，真正实现了“医”在“养”边。

2025年11月的一天，这里的“片医”——鼓东街道社区卫生服务中心主治医师丁宇翃在井大新村巡诊时，敏锐发现许大爷脸色不对。“心脏不舒服？”简短问询后，丁宇翃判断情况紧急，第一时间协助家属将老人送医。事后证实，这次早发现为抢救赢得了宝贵时间。

截至目前，该健康小屋已服务居民超3000人次。“我们初步构建起‘小病在社区、大病早发现、康复回社区’的分级模式。”社区工作人员陈杰介绍。

这些故事的背后，是我市民政部门对“养中有医”养老服务网络的持续探索。福州通过支持养老机构独立设置、内设医务室、护理站及与医疗机构签约合作，构建了多元供给格局。截至目前，全市37家符合条件的医养结合机构已全部纳入医养医联体，形成了10家独立设置、27家内设医务室或护理站的多元形态。福州在全省首创医养结合医疗联合体模式，推动二级以上医院、基层机构与养老机构结对，构建覆盖预防、治疗、康复、长期护理的服务链；创新内设医务室医保管理，将年度医保额度提升至10万元，切实便利养老机构为入住老人提供医疗服务；同时，作为全国长期护理保险试点城市，正探索建立更可持续的长效保障体系。