福建日报·新福建客户端2月14日讯（记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华）春节前夕，一笔2000余万元的医保清算资金顺利到位，加之提前到位的月度结算款，及时抵扣了莆田学院附属医院今年1月份的药品采购费用。“清算资金比往年到位时间提前了3个多月，切实缓解了我们的运行压力，为医院在春节期间及时采购药品、提升救治能力提供了保障。”莆田学院附属医院医保办主任郑锋说。
这是莆田市纵深推进医保基金清算提质增效三年行动计划的缩影。2月14日，莆田市在全省率先完成2025年度医保基金清算，较省级规定时限提前45天；清算资金占拨付比例的4.51%，顺利实现不超5%的管控目标。一组组提速的数据背后，是一场以“精准高效、平稳有序”为关键词的医保治理变革。这场变革是莆田市积极践行三明医改经验，坚持以优化营商环境为导向，持续推动医保基金清算提质增效，让患者享受“负担更轻、体验更好、服务更优”的医疗保障，为医疗卫生健康事业高质量发展注入强劲动能。
》》》挂图作战，跑出清算“加速度”
“以前清算像‘马拉松’，现在变成了‘接力赛’。”莆田市医保中心工作人员陈素贞指着办公室墙上的清算推进表说。表格里，考核评价、违规扣款、分值统计、点值测算、特例单议等16项节点任务，责任人、完成时限一目了然。
2025年12月，莆田市在全省率先印发年度医保基金年终清算实施方案，构建起“市级统筹、部门主抓、市县联动”三级组织体系。医保、财政联合成立工作专班，实行“挂图作战、销号管理”。依托医保信息平台和专业数据团队，实现清算数据高效归集、精准核算，并将稽核扣款等违规数据实时嵌入清算流程，形成“清算发现问题、监管跟进核查、整改闭环反馈”的协同治理闭环。
数据显示，莆田市1649家定点医药机构已在1月10日前全面完成费用对账与申报。
》》》精打细算，数字里有“铁规矩”
“每一分医保基金，都要算得清清楚楚。”连日来，在莆田市医保中心，工作人员正复核最后一批DIP分值统计报表。2025年度，莆田市本地定点机构医保基金应拨付31.28亿元，月度已累计拨付29.67亿元，经扣除稽核扣款、药品追溯码不予支付、周转金扣回等0.2亿元，最终确定年度清算剩余拨付额为1.41亿元。
精准的数字背后是严谨的规程。莆田市严格遵循“数据准备、数据生成、汇总拨付”三步走程序，通过系统自动校验与人工审核双重核验，反复核查数据逻辑关系。同时，把稽核扣款等违规数据在清算阶段提前锁定，倒逼医疗机构加强自查复核，从源头保障基础数据完整准确。
》》》特例单议，撑起重症“保护伞”
“正是有了特例单议政策兜底，我们在面对这类极危重患者时，才更有底气、更有保障，能够心无旁骛全力救治，最终让患者转危为安。”莆田学院附属医院医务部主任、重症医学科二区主任胡建雄感慨道。他口中的危重患者，是一位患有多器官功能衰竭的七旬高龄患者。
按照常规DIP分组，该患者病情复杂危重，诊疗费用远超定额标准。医院通过医保两定平台线上提交特例单议申请，由219名临床与医保专家实行双向盲审。评审后符合条件的，按项目结算合规费用。这一机制让医疗机构的合理诊疗得到有效补偿，破解了疑难重症患者收治难题，让医院敢收治、愿收治、能收治，真正守护好群众生命健康底线。
莆田市将清算工作与DIP支付方式改革深度融合，健全特例单议机制，适当提高三级医疗机构特例单议比例。按照所属学科，由信息平台自动将病例分配至相关联学科专家，每份病例参与评审专家不少于3人，复审不通过病例由基金监管部门核查。2025年度，全市医疗机构累计申报特例单议病例1517例，通过率81.81%，有效解除医疗机构收治危重患者的后顾之忧，保障新药新技术合理应用。
》》》部门协同，三医联动“出实招”
“财政及时拨付医保基金近6亿元，不仅保障了年度清算，也给了医疗机构稳稳的预期。”近日，莆田市财政局社保科负责人说。
从经办牵头、稽核供数、信息保畅到财务快拨，莆田市建立起医保多科室协同作战机制。清算结果严格履行内部审批程序，经各级经办机构审核、市医保中心汇总后，提请党组会议研究通过后执行。同时，通过线上服务平台、专题座谈会等方式，与定点医药机构保持密切沟通，及时反馈初步清算结果，收集处理合理意见。
此外，莆田还大幅提速月度结算流程。原定于2月25日完成的全市定点医药机构今年1月份月度结算工作，提前至2月15日前完成，结算资金3亿元，有效缩短资金回笼周期，增强机构运营保障能力，助力提升整体医疗服务水平。
“资金流打通了，三医联动这池水就活了。”莆田市医保局局长陈兆华表示，下一步，将持续深化医保基金清算提质增效改革，以“精算快结”赋能医疗卫生健康事业高质量发展，让每一笔医保基金都在阳光下运行、在高效中流转。