福建日报·新福建客户端 1月13日 讯（记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华）“多亏有医保报销，这次住院负担轻多了！”退休职工吴女士因肝移植手术住院，花费15.5万元，医保报销后，自付不到2.5万元。她感慨道，这几年莆田医保政策越来越好，老百姓看病更有底气了。
今年莆田市政府工作报告中提到，开展社保、医保精准扩面行动，健全全周期生育保障体系，推进新就业形态人员职业伤害保障试点，基本养老保险、医疗保险参保率保持95%以上。
医保，关系每个参保人的切身利益，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2025年，莆田市坚持以人民为中心的发展思想，积极推动医保改革从“广覆盖”向“高质量”跨越，通过构建多层次保障体系、聚焦“一老一小一孕”等重点群体、深化医药服务改革，全力筑牢群众健康防线。
》》》筑牢三层“保障网”
家住仙游县度尾镇的老张因患恶性肿瘤，花费治疗费用9.4万元。在经过基本医保、大病保险报销后，医疗救助又给予兜底支持，最终其个人仅支付了1.5万元。“要是没有医保，真不知道该如何渡过这次难关。”老张深有感触地说。
立足群众“看病难、看病贵”的急难愁盼，莆田市构建起由基本医保、大病保险和医疗救助构成的三重制度梯次减负的基本医保制度框架，为群众提供贯穿就医全程的保障。
在健全基本医保“基本盘”层面，莆田市统一全市待遇清单，稳步提高报销比例，2025年职工、居民住院政策内报销比例分别达84.74%、62.4%。门诊方面，职工和城乡居民门诊特殊病种数分别达到29和34。同时，提高城乡居民医保恶性肿瘤放化疗、结核病规范治疗两个门诊特殊病种年度封顶线，其中恶性肿瘤放化疗门诊特殊病种报销比例提高5～10%。推动职工医保门诊共济改革，将普通门诊费用纳入报销。优化完善职工医保待遇，退休职工住院报销比例最高达98%，进一步提高群众的医疗保障获得感。
有效发挥大病保险的疾病“防火墙”作用。2025年，莆田市城乡居民大病保险人均筹资标准提高至121元，较2020年增长31.84%。优化大病保险待遇设计，继续向特困供养人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口等倾斜支付，起付线降低50%，报销比例提高5%，并取消这些人群的大病报销封顶线。同时，对连续参保、零报销的参保居民实行提高大病保险报销封顶线的激励政策。2025年，莆田市城乡居民大病保险惠及1.45万名参保群众，人均减负1.63万元。
筑牢医疗救助“兜底网”。莆田市医保部门整合资助参保、住院救助、门诊救助、大病保险倾斜救助等方式，开展多形式、多层次的医疗救助，保障医疗救助对象获得基本医疗卫生服务。同时，对高额医疗费用患者开展动态监测，防范因病返贫。2025年，全市城乡医疗救助累计达64.04万人次，救助金额0.99亿元。
》》》倾情守护“老孕小”
针对老年人、孕产妇、儿童等群体的健康需求，莆田市推出系列精准保障措施，让老年人安享幸福晚年，让孕妈妈重拾生育底气，让儿童健康茁壮成长，织就更密更牢的医疗保障网。
在老年医疗保障方面，莆田市将高血压、糖尿病、脑卒中、慢性心衰等9种老年人常见多发的慢特病纳入医保门诊特殊病种范围，惠及30.3万老年人，累计报销4.88亿元。同时，29项涉老康复项目也进入医保目录。秀屿区埭头镇后郑村的胡女士，患高血压、糖尿病多年。自从“两病”门诊用药和检查费用纳入报销后，她定期在镇卫生院拿药、检查，每年能省下近2000多元。
生育全周期保障。莆田医保部门从辅助生殖、产前检查到生育报销，再到生育津贴发放，全周期保障女性朋友生育无忧。孕前，治疗性辅助生殖技术和部分耗材纳入医保报销；怀孕期间，涵盖孕期所需的基础检查项目也纳入医保报销范围，满足准妈妈们产前检查的基本保障需求。为减轻女性同胞在分娩时的疼痛，目前分娩镇痛也纳入医保报销。生产后，生育津贴发放“免申即享”“直发个人”，保障参保女职工产假期间的经济收入，减轻育儿后顾之忧。2025年，莆田参保女职工人均生育医疗待遇达3138元，人均生育津贴2.45万元。
在莆田市区工作的李女士，去年通过辅助生殖技术成功怀上宝宝。她惊喜地发现，部分治疗项目和耗材可以医保报销了。整个孕期的关键产检项目也由医保覆盖，分娩时她还体验了医保报销的分娩镇痛服务。“从备孕到生产，医保一路护航，经济压力小了，心情也更放松了。”李女士说。
儿童健康同样被置于重要位置。莆田推行新生儿“出生一件事”集成服务，实现“出生即参保”。将儿童先天性心脏病、学生意外伤害、儿童康复治疗等病种纳入门诊特殊病种。对低保、孤儿等困难儿童，医保参保给予全额资助，就医时再提供50%-90%的医疗救助。
》》》医药服务协同改革
涵江区梧塘镇的吴大伯是一名恶性肿瘤患者，须长期服用来那度胺胶囊。该药进入国家集采后，价格从每盒3840元降到472.5元，他每月的药费从5485元降至不足675元。“药价低了，质量一样，我能坚持规范治疗了。”吴大伯感慨道。
集中采购是降低医药负担的“关键一招”。2025年，莆田市执行药品集采828种、耗材67类，平均降价超50%，为群众和基保基金节约费用6.1亿元。医疗机构优先使用集采产品，中选药品耗材使用占同品种的比例超过90%。
规范医疗价格管理，重塑医疗服务价格“度量衡”。调整以设备物耗为主的医疗服务项目价格，重点下调放射等检查检验类医疗服务价格10项、调降2300万元；调整泌尿系统透析类医疗服务价格，合理下调血透类项目价格6项、调降2700万元。
医保目录也实现大幅扩容。2025年医保目录内药品总数达3253种，其中国家谈判药品达到471种，分别较2020年增加1879种、352种，增长近1.4倍、3倍，99种药品实行门诊单独支付，515种药品纳入医院+药店的“双通道”管理，患者购药更方便、更可及。
支付方式改革同步推进。莆田全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式，针对精神疾病、慢性病、中医优势病种等开展按床日付费、按疗效付费等试点。2025年，按病种分值（DIP）付费的病种平均住院日、次均费用同比均实现双下降，医疗费用增长得到合理控制。
从扩大保障范围，到提高待遇水平，再到优化服务体验，莆田医保改革始终围绕“人民健康”这一核心，向纵深推进。如今，在莆田，越来越多的市民感受到“病有所医”的温度与安全感。
莆田市医保局局长陈兆华表示，新的一年，莆田医保部门将深入推进医保改革，健全多层次医疗保障体系，优化医保经办管理服务，努力打造幸福医保、便捷医保，持续为人民健康、经济社会发展和科技进步注入医保新动能。