“医生，我这高血压好多年了，最近总头晕，该怎么调药？”“体检发现肺结节，心里一直不踏实，想让专家看看”……11月21日，泉州市光前医院联合乐峰镇卫生院开展的慢性病健康促进主题日活动现场，前来咨询问诊的群众排起了长队。来自光前医院及协作单位浙江省肿瘤医院的专家团队，细心为居民测量血压血糖、解读检查报告、提供个性化诊疗建议，把优质医疗服务送到了群众“家门口”。此次主题日活动为泉州市光前医院慢性病服务延伸系列活动之一，是该院响应国家基层慢性病“一站式服务”号召，打通基层慢性病管理最后一公里的生动实践。

响应政策担使命 锚定需求解民忧

慢性病作为影响群众健康的“隐形负担”，涵盖心脑血管疾病、癌症、糖尿病等类型，不仅易损害脑、心、肾等重要脏器，还会增加家庭与社会的医疗成本。

近期，国家卫生健康委办公厅印发《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》，明确要求推进基层慢性病预防、诊疗、健康管理等“一站式”功能整合，让群众享有更系统连续的健康服务。

作为泉州市区域肿瘤放化疗医疗中心、南安市总医院光前医院诊疗片区中心，光前医院肩负着梅山、罗东、乐峰、九都、向阳等5个乡镇近20万常住人口的健康守护重任。针对片区内慢性病诊疗资源不均、基层服务能力不足等问题，医院探索以“资源下沉、服务延伸、医防融合”为抓手，通过系列改进措施，拓展慢性病管理服务项目，为群众提供公平可及和系统连续的疾病预防、筛查、诊治、护理、康复等一体化服务，打通健康服务“最后一公里”。

多维赋能强基层 服务落地提质效

为破解基层慢性病管理“缺人、缺技、缺保障”难题，光前医院构建起“人、技、药”三位一体的工作体系，让优质服务真正扎根基层。

在“人”的下沉上，该院筛选全科医生、中医医师、公共卫生医生等骨干力量，组建慢性病诊疗专家库，每周固定选派团队下沉至片区5个卫生院，巡回开展慢性病健康主题日活动，确保每个乡镇都能定期享受到专家服务；在“技”的赋能上，该院专家团队通过“定期坐诊＋带教巡诊＋远程指导”模式，为基层医务人员传经送宝，提升慢性病诊疗同质化水平；在“药”的衔接上，该院专门建立南安市总医院光前医院片区慢性病药品供应保障微信群，确保片区慢性病患者用药的及时、安全、有效。与此同时，还搭建高效顺畅的双向转诊绿色通道，通过指派卫生院联络员、建立微信工作群等方式，实现基层筛查、上级诊疗、康复随访的闭环管理。

自2025年10月下旬活动启动以来，该院多学科专家团队的足迹遍布片区各个角落：10月20日，走进梅山镇蓉中村老年协会，为老年人开展健康讲座与血压血糖监测；10月29日，联合梅山镇政府、杨塘垅社区居委会举办“敬老月”慢性病管理活动；11月14日，在罗东中心卫生院，医学专家用“大白话”讲解专业知识，化解群众健康焦虑；11月21日，作为光前医院协作医院的浙江省肿瘤医院中西医结合科副主任医师张波也参与到了乐峰镇卫生院的主题日活动，真正做到了让国家级优质医疗资源直达基层。

“基层是慢性病防控的第一道防线，既要让群众看得上病、看得好病，更要让群众学会自我管理，树立‘自己是健康第一责任人’的理念。”光前医院相关负责人介绍，除了常规诊疗服务，专家团队还重点开展慢性病随访指导、并发症筛查、康复护理、心理疏导等延伸服务，为群众构建起全周期的健康呵护网络。

长效推进固成果 健康守护常态化

慢性病管理非一日之功，需靠长效机制保驾护航。为此，光前医院从组织架构、服务频次、能力提升等多方面发力，推动片区慢性病管理持续提质。

在机制建设上，光前医院及时充实调整了本片区的慢性病管理组织架构，制定了《提升片区医防融合慢性病管理服务工作方案》，明确将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等重点慢性病纳入规范管理，重点关注指标控制与危急值处置，全力降低严重后遗症发生率。在服务延伸上，医院将借助乡镇政府和卫生院的微信公众平台扩大宣传，每月在各乡镇至少开展一次慢性病健康促进主题日活动；在能力提升上，医院将举办泉州市级继续教育项目，针对性提升基层医务人员慢性病防控专业能力；同时，定期召开工作推进会，总结经验、查找不足，持续优化服务流程。

从专家下沉义诊到基层能力提升，从单次服务到长效机制，泉州市光前医院以实际行动让国家基层慢性病“一站式服务”政策在乡土落地生根。一张张翔实的健康档案、一次次耐心的用药指导、一场场实用的科普讲座，不仅提升了群众的健康素养和自我管理能力，更织密了区域慢性病防控网络，让健康获得感真正走进千家万户。