福建日报·新福建客户端 9月5日讯（记者 陈盛钟 通讯员 蔡秀明）日前，国家医疗保障局办公室公布了智能监管改革试点地区和试点单位名单，城厢区医院入选全国医保智能监管改革试点单位，这也是莆田市唯一上榜的定点医药机构。

医保基金是人民群众的“救命钱”，但其安全长期面临欺诈骗保、过度医疗等挑战。此次改革涉及92个试点地区、359家定点医药机构，成为医保基金监管体系升级的重要信号。改革旨在推动医保智能监管“规则库”与“知识库”在定点医药机构自建事前提醒系统中落地应用，推动各地智能监管子系统应用成效提升，实现监管关口前移，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

近日，65岁的患者老李因突发腹痛到城厢区医院就诊，医生结合其慢性胃炎病史，初步诊断为慢性胃炎急性发作，按诊疗规范拟开具抑酸药艾司奥美拉唑。然而，医生在点击“保存”按钮时，医院医保智能监管系统弹出提醒：“这药医保只报销胃食管反流病、抗幽门螺旋杆菌治疗等情况，请核对！”在进行核对后，医生与老李沟通更换了符合医保报销的替代药，既未耽误患者治病，也避免了群众后续报销被拒的麻烦。

为确保医保智能监管精准适配区域医疗实际，在城厢区卫健局统筹指导下，城厢区医院引入第三方智慧控制系统，搭建智能监管防线，打通政策落地“最后一公里”。该院严格遵循国家医保局发布的六批智能监管“两库”规则和知识点要求，结合群众就医需求及医院诊疗实际情况，新增配置上百条监管规则，重点聚焦群众关切的“用药更规范、检查不多余、收费更透明”三大领域，构建起“国家规则+区域特色”的双重监管屏障。

据悉，自智能系统上线以来，已累计向医生发出医保合规提醒11000余次，涉及金额75万余元，从源头减少了医保基金违规使用风险，切实维护了参保群众的“救命钱”安全。

城厢区卫健局局长杨智伟表示，将以城厢区医院试点经验为抓手，进一步扩大试点成效，推进全区卫健系统“智慧医保”建设，推动医保监管从“事后核查”向“事前预防、事中干预、事后完善”全链条升级，助力实现“医疗质量有保障、医保基金用到位、患者看病更放心”目标，让参保群众更有“医”靠。