福建日报·新福建客户端 7月11日讯（记者 陈盛钟 通讯员 曾竞华）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关乎每一位参保人的切身利益。今年4月，莆田市启动医保基金管理突出问题专项整治行动。截至目前，全市已累计追回违规医保基金2037.74万元，解除或暂停38家违规机构医保服务协议，行政处罚8起，移送纪检部门59件，移交公安机关2件，抄告卫健、市场监管部门40件，法院受理骗保刑案12件16人，整治行动初见成效。

此次专项整治以打击欺诈骗保为核心，莆田市医保、法院、检察院、公安、财政、卫健、市场监管等7个部门协同作战，通过“N随机”检查、全流程监管、自查自纠等多项举措，强化医保基金监管，规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全。在市纪委监委指导下，通过随机抽取纪检人员、检查组长、检查人员、检查对象，对全市医药机构开展“N随机”检查，并实行“每日一报告”监督机制，目前已发现涉及违规金额475万元并将及时予以扣回，形成“检查—通报—整改”的震慑闭环。

在莆田某医院现场检查时，执法人员发现该医院存在超标准收费、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、违反诊疗规范过度检查等违法行为。对此，莆田市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该院上述违法行为作出罚款人民币56771.6元的行政处罚决定。

为提升医保基金监管效能，莆田市对定点医疗机构采取“事前预警、事中拦截、事后追查”全流程智能监管，实时盯防不合理检查、诊疗、用药行为，实现从看病开药到医保报销全程“云监护”。目前，全市108家医院接入智能监控系统，系统发出“事前”提醒247万多次；智能审核定点医药机构上传的全量结算数据，拒付违规的医疗费用，上半年完成“事中”审核3.26万条，累计拒付医保基金34.57万元；通过大数据筛查和分析，精准识别分解住院、串换药品等13类违规行为，上半年通过9.6万条智能线索“事后”追回医保基金242万元。

在专项整治行动中，莆田医保还组织全市定点医药机构对照负面清单自查自纠，同步开展医保系统内部廉政筛查，并通过社会公开征集线索，构建三维排查网。截至目前，累计揪出过度诊疗、重复收费等问题415个，实现机构与人员监管全覆盖。

“深入整治医保基金管理突出问题，守牢医保基金安全底线。”莆田市医保局副局长柳建法表示，坚持问题导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，开展全链条打击治理，形成高压态势，大力纠治损害群众利益的不正之风和腐败问题，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，实现医保基金管理高质量发展，确保每一分医保基金都用于增进人民健康福祉。