什么是脊柱侧弯?

脊柱侧弯(凸)：是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转和矢状面上后凸或前凸的增加或减少的脊柱畸形。一般来说，Cobb 角≥10°确定为脊柱侧弯患者。

图2 cobb角度测量

脊柱侧弯的分类很多，按可逆程度把脊柱侧弯分为两类：

(1)不可逆的脊柱侧弯，通常指结构性脊柱侧弯。

(2)可逆性的脊柱侧弯，一般指非结构性脊柱侧弯，又称功能性脊柱侧弯或姿势性脊柱侧弯。

按侧弯的形态可把脊柱侧弯分为C形和S形侧弯。我们重点要关注的是青少年特发性脊柱侧弯，也就是原因不明的脊柱侧弯，它常发育青少年，80%在10至14岁发病，因处于生长发育高峰，侧弯紧张迅速，如不及时发现和干预治疗，很可能对其身心健康造成影响。

图1 脊柱侧弯的类型(图片源自网络)

脊柱侧弯的临床表现

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(1)直立状态下向前弯腰时，两侧背部不等高;

(2)一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致;

(3)一侧后背异常隆起;

(4)两侧肘关节和两侧腰部的距离不相等;

(5)两侧下肢不等长;

(6)背部疼痛，呼吸困难：如果脊柱严重弯曲，会影响肺部的正常工作，进而导致呼吸问题。如此严重的脊柱侧弯，一般在孩子10岁以前就能明显察觉到。

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如何进行脊柱侧弯自测?

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我们应该如何通过体态来评估脊柱侧弯呢?简单来说，可以在直立位下观察我们的颈部、乳房、肩、肋骨、腰、臀是否对称!

也可以通过Adam Sign前屈试验来检测。前屈的时候，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度。如果是因为骨盆倾斜、下肢不等长而导致的脊柱问题，则可以垫高下肢/坐位下行ADAM试验检查。除了进行体态分析，对于病史的收集也很重要，包括脊柱侧弯出现的时间、脊柱侧弯进展的情况、家族病史等等。

图3 Adam Sign前屈试验

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脊柱侧弯的危害

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(1)身体外观异常-身高异常;

(2)脊柱运动功能障碍;

(3)心、肺功能障碍-因胸廓畸形;

(4)诱发近视眼;

(5)注意力不集中-影响学习;

(6)压迫神经系统引发疼痛及其他病症;

(7)发育异常引发心理疾病;

(8)降低生存质量。

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青少年脊柱侧弯发生的原因

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(1)小学至初中级学生躯干肌比较薄弱，缺少锻炼;

(2)营养不均衡，椎骨发育开始加快，骨内含有机物多，而钙质尚少，故骨具有韧性弹性;

(3)坐立和行走姿势不正确，单侧肩背书包，歪着躯体写字等不良身体姿态，缺乏正确的脊柱健康教育;

(4)学业压力大，超负荷伏案等。

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脊柱侧弯如何进行矫正?✦

根据异常脊柱侧弯的曲线角度的不同，可把治疗分为下列几种：

(1) 侧弯小于100：除介入行为矫正训练和运动疗法，还需做追踪观察，看其是否有继续恶化现象。

(2) 侧弯在100-200：除了介入行为矫正训练和运动疗法外，还需要同时使用理疗，以加强效果。

(3) 侧弯在200-400：除了做上面提到的运动治疗并配合理疗外，还必须使用矫正性支架。

(4) 侧弯大于400：考虑以手术的方式进行矫正，以避免因脊柱侧弯的角度太大而影响呼吸系统及心脏的功能。

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下面介绍几个脊柱侧弯纠正性训练动作：

01

单侧肋间呼吸

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脊柱侧弯会对呼吸产生影响，而有针对性的呼吸训练，反过来也有助于矫正脊柱的偏位形态。单侧肋间呼吸也称为“单侧肺部呼吸”，次训练能够提高肋骨的活动性，从而改善呼吸功能。

动作步骤：

①坐姿或者站姿，两手放在胸廓的下部，每次吸气时只打开一侧的肋骨，把气吸入这一侧的肺部。当你把气吸入一边的肺部时，感到这一侧的肋骨往外膨胀。注意，如果一边比另一边更容易，说明你的呼吸肌可能存在失衡的问题。

②如果感觉不明显，可以侧卧，把毛巾放在胸廓的下面，然后尽量保持肋骨稳定，用上侧肺部进行单侧肋间呼吸练习。

图4 单侧肋间呼吸

02

单臂体外侧振举

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以胸椎右弯为例，单臂体外侧振举如图5所示，动作步骤：

①身体直立，两脚开立与肩同宽，侧弯方向的手臂伸直，空手用力向体外侧振举到极限，再用力放下到体前内侧极限。

②徒手重复此动作30-50次后可手持重物(2.5-5公斤)重复练习15-20次，共做4组。如果是胸椎段为左弯，则动作相同，方向相反。

图5 单臂体外侧振举

03

悬身垂体左右摆

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对于脊柱侧弯为“S”形的患者，可以采用悬身垂体左右摆来进行纠正性训练。动作步骤：

①正面双手握单杠或肋木，两腿并拢，向左右侧摆，以使“S”形的脊柱逐渐伸直。

②重复摆动30-50次。

图6悬身垂体左右摆

04

侧卧抬腿

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脊柱立于骨盆之上，有稳定的骨盆才有稳定的脊柱，而髋部外展肌群在走路、跑步等移动身体的时候是非常重要的骨盆稳定肌群。练习侧卧抬腿动作，可以提高躯干和骨盆在侧卧时的稳定性，强化髋部外展肌群，收紧侧腹部和臀部。

侧卧抬腿动作，如图7所示，动作步骤：

①侧卧，髋部微屈，双腿向前与身体约成300上下交叠。右手伸直放置在耳后，左手放置在胸前支撑。保持身体侧面垂直于地面，双腿呈“普拉提站姿”。

②吸气，提起上面的腿指向天花板方向，避免上面的髋部或塌缩腰部。上半身和髋部保持固定③呼气，有控制地放低上面的腿和下侧腿并拢还原。

图7侧卧抬腿

05

单侧拉伸

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对于脊柱侧弯者，这个动作能够缓解和拉伸臀部和下背的肌肉，放松下背部的过度紧张。脊柱侧弯练习者因为存在身体两侧肌张力不平衡的状况，所以也可只做单侧，或者相对拉伸范围更小的单侧增加1-2组练习。

动作步骤：

①仰卧，一侧腿屈膝，接着双手抱住膝盖后侧(也可将手指或双臂交叉环绕在膝后侧)，将屈膝腿缓缓拉向自己的身体，直至有稍许牵拉限制。

②保持这一姿势20-30秒，维持正常呼吸。如果大腿后侧腘绳肌比较紧张，则可弯曲在地面一侧腿的膝盖。

图8 单侧拉伸

06

四足游泳

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此动作练习需要身体专注于凝聚核心力量，有效地协调神经和深层肌肉来控制在各步骤转换过程中的动态平衡。在对侧手和脚延伸时，还要求练习者保持脊柱的中立位，在伸展四肢的过程中脊柱和腰盆处稳定不动，始终保持动作中的控制。

动作步骤：

①四足支撑，手臂和双腿垂直于地面，保持脊柱处自然中立位②吸气，将左腿向后延伸，然后抬高到髋部的高度，不要改变后背姿势。同时抬起右手向前延伸，不要改变肩的姿势。

③呼气，收缩腹部，将左腿和右手同时收回。重复练习，交换对侧的手臂和腿部向两侧伸展，每侧各4-8次。

图9 四足游泳