作者：复旦大学公共卫生学院教授 胡善联

日前，国家发展改革委发布消息称，将下达2021年度卫生健康领域中央预算内投资300亿元，支持全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团构筑公共卫生防疫屏障，搭建便民就医平台，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

从中央预算内投资的分配方向和比例，我们可以了解到一些重点支持方向。

从分配情况来看，中央投资的300亿元主要投向以下5个重点领域——

支持医疗中心建设，引导优质医疗资源下沉；

支持疾控机构建设，提高检测和应急能力；

支持中医特色医院建设，提升中医疫病救治能力；

支持重点病种防治，提升省内相关综合诊治能力；

支持省级妇儿科项目，提升妇女儿童健康服务保障能力。

从投资方向可以看出，中央预算投资旨在实现三方面目标：一是加强预防保健体系建设；二是推动医疗卫生服务向高质量方向发展，引导优质资源下沉，缓解群众就医困难；三是期望获得较高的资源配置效率。其中，推动公共卫生、妇幼卫生领域发展，提高医疗机构硬件建设和应急处置疾病能力又是重中之重。

中央在卫生领域的投资占政府卫生支出的比例，也透露出很多信息。

衡量政府对卫生投入的多少，可以从以下几个方面来考量。一是政府卫生支出总量（亿元）和其占卫生总费用的比例（%），其中包括医疗卫生支出、医疗保障支出、行政管理事务支出和人口与计划生育的支出。二是狭义政府卫生支出占广义政府卫生支出比重（%）。三是广义政府卫生支出占国内生产总值比重。四是政府卫生支出占财政支出的比重（%）。

从2020年中国卫生总费用研究报告看，上述四个方面的结果是：2019年政府卫生支出总量为18017亿元，占卫生总费用的27.36%；狭义政府卫生支出占广义政府卫生支出比重为27%；广义卫生支出占国内生产总值的3.59%；政府卫生支出占财政支出的7.54%，近年来呈现不断增长的趋势。当前中央投资的300亿元也将成为2021年卫生总费用中政府投入的一个部分。

根据国家卫生健康委最近发布的2020年我国卫生健康事业发展统计公报，我国卫生总费用已达72306.4亿元，人均卫生费用为5146.4元。随着新冠肺炎疫情防控进入常态化，政府卫生支出已增加到21998亿元，占卫生总费用的比例增加到30.4%。政府对卫生资金的投入在不断增加。

此外，通过对中央财政事权和支出责任的分析，也会带来新的发现。

2016年，国务院在《关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》中指出：“财政事权是一级政府应承担的运用财政资金提供基本公共服务的任务和职责，支出责任是政府履行财政事权的支出义务和保障。”在卫生领域中央投入300亿元，说明中央财政事权在改善民生、促进社会公平正义、促进社会共同富裕方面，以及在解决当前人民对美好生活的向往与现实疫情防控及就医的矛盾等方面，发挥了重要的作用。

中央财政事权和支出责任划分，与教育、社会保障、医疗卫生和基本公共卫生服务领域是紧密相连的。坚持财政事权由中央决定、直接管理，体现了党对医疗卫生事业的重视，也会激励地方财政更多地向基层医疗卫生服务体系投入。

2020年我国卫生总费用占GDP比重为7.12%，高于2017年的6.36%、2018年的6.43%和2019年的6.64%。在这四年中，卫生总费用的复合年增长率达到3.8%。为了使卫生总费用与国内生产总值协调发展，我们更需要发展高质量的基层卫生服务体系和推行整合医疗服务，提高基层卫生服务机构的能力，使中央和地方的财政投入具有更高的配置效率。

来源：健康报