由于精神病的特殊性，病人的治疗疗程一般较长，如果按照项目付费，病人往往很难估计住院费用，从而根据自身情况判断是否住院。2019年底，泉州在市第三医院试行按床日收付费改革，并于近期在全市二级以上公立精神病专科医院推广实行。记者走访了解到，改革实行后，住院费用相对固定了，报销比例提高了，住院也更便宜了。  

分类按日计费 患者明明白白付费           

所谓按床日收费是指患者在住院治疗中，根据病情在住院治疗中进行分段，各住院时间段按床日进行费用定额。每日的收费标准包含患者当日所发生的诊断、治疗、护理、床位、药品、医用耗材等各项诊断和治疗相关费用，收费标准根据住院天数长短不同，从210-460元/不等。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。

“之前按项目收费的话，可能在治疗当中，由于治疗药物的不同，或者检查的不一样，每个医生自己开的项目之间的差别，这个费用都很难估计，接诊的医生也没办法说具体告诉病人说一个月需要多少费用，按床日付费之后，就是每天的费用是相对固定的。”泉州市第三医院门诊部主任许国安说。

“我们根据按床日（收）付费的文件，设计了一个按床日付费的检索表发给大家，根据住院的时长，患者及家属马上知道总费用是多少、最终能报销多少，从而根据自己的经济情况来选择是否住院，做到明明白白付费。”泉州市第三医院医保科科长许瑞典说。

医院主动控费 初步实现医保患三赢

从今年1月1日起，按床日收付费政策将报销比例比去年提高了5%，参保居民为80%，参保职工为90%，住院的费用更低了。以参保居民姚某为例，2次住院实际发生医疗总费用16785.43元。如果按照项目收付费住院报销，须自付5120.94元；如果按床日收付费住院报销，个人自付部分仅为2837.50元，为患者节省了2283.44元。

“今年比去年更优惠，病人每天出的诊疗的费用更低。以30天为例，一类的精神疾病的患者，就是8740块，自己只要出20%，就是不到1800块，职工医保的话，住30天的话只要出874块，大大减轻病人的负担。如果病人有大病的保险，还有医疗救助的话，自己支付的金额就更少了。”许国安说。

按床日收付费改革举措一面通过对每天的费用进行控制，取消起付线，提高急性期住院患者的报销比例，让大部分患者能享受到改革红利；另一面调低长期住院患者的报销比例，降低了长期住院患者的比例，有效提高了医保基金的使用效率，对医院的工作也起到促进作用。

不仅如此，改革还提出，患者住院床日医疗费用超过“床日定额标准”的部分由医院承担，低于“床日定额标准”的按定额标准结算，结余部分作为医院医务性收入。“因此，我们在规范诊疗的同时，必须做到主动控费，因为床日付费它规定就是超过常住床日费用标准的这一部分，我们医院必须要自己买单自己承担这样。”许瑞典说。

“通过收支制度，强化导向和激励作用，推动医院加强成本核算和精细化管理，主动降低不合理的医疗费用。”泉州市医保局医疗服务价格科四级主任科员李鑫解读到。据了解，按床日收付费改革试点以来，市第三医院医疗总费用、日均费用、基金支出同比均有所降低；患者实际报销比例同比有所增长；医院通过控费，增加医务性收入159万元，初步实现医保患三赢，进一步推进多元复合型医保支付方式改革，提高精神类疾病参保患者的医疗保障水平。

（记者 郭雅莹 通讯员 王月清)