呼吸病医院团队开展硬镜手术，治疗肺癌气道病变。

　　厦门网讯（厦门日报记者 刘蓉 通讯员 吴雪梅 李晓兰 厦门医学院附属第二医院供图）肺癌已是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。为呼吁全球各国关注肺癌的防治，提高人们的防癌、抗癌意识，世界肺癌联盟把每年的11月定为“全球肺癌关注月”。今年11月是第二十个肺癌关注月。

　　我国是世界上肺癌患者最多的国家，预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数就将接近100万人，严重威胁国民健康，肺癌防治迫在眉睫。作为厦门医疗界的一张名片、厦门医学院附属第二医院的一个拳头品牌，厦门医学院附属二院呼吸病医院针对肺癌开展的放射性粒子置入内放射治疗、射频及微波热消融、氩氦刀冷冻消融、激光消融等一系列微创介入治疗技术，让不能手术的肺癌患者病情有望得到有效控制甚至根治。

　　厦门医学院附属第二医院呼吸病医院作为闽南地区最大的呼吸疾病诊治中心，常年坚持每年在11月举办与肺癌有关的系列科普、义诊活动，通过现场咨询、读片、疑难问题解读、免费筛查等系列活动，帮助民众认识肺癌、战胜肺癌。

　　该院胸部肿瘤病区雍雅智副主任介绍，早期肺癌的症状轻微，且无特异性，甚至可无任何不适，约八成肺癌患者确诊时已是晚期，这是肺癌病死率居高不下的主要原因之一。早发现早诊治，是肺癌患者降低死亡率，延长生命的关键因素。

慢阻肺遇上肺癌 介入消融治疗来助力

呼吸病医院引进新技术，经皮氩氦刀多针冷冻治疗晚期肺癌。

　　吸烟不仅致癌，也在蚕食我们的肺，导致慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺。因此，11月不仅是肺癌关注月，期间还有一个特殊的日子:世界慢阻肺日。慢阻肺患者一旦合并肺癌，即便是早期肺癌，由于病人肺功能太差，也没有手术切除的机会。对于此类因高龄或者心肺功能太差，无法承受肺癌根治术病人，临床并不少见。随着介入治疗技术的发展，取得可以与肺癌根治术相媲美的良好疗效。这将成为不能手术的早期肺癌患者的最佳选择。

　　82岁的老王是个老烟枪，十年来，他经常咳嗽、活动后气喘，肺功能越来越差，医生诊断为慢阻肺。2010年，他曾因慢阻肺急性加重就诊，胸部CT除原有的肺气肿、肺大泡外，新发现右肺下叶一个1.5厘米的结节，高度怀疑肺癌。为进一步明确诊断，呼吸病医院对他进行了CT引导下的肺穿刺活检。术后病理确诊为腺癌。随后进行肺功能、头颅磁共振、骨扫描等一系列检查。检查结果喜忧参半，喜的是肺部肿瘤发现得较早而且没有转移扩散，遗憾的是他长期吸烟，肺功能太差，根本无法承受肺叶切除手术或放疗。在详细研究病情及与家属沟通后，老王接受了CT引导下经皮肺穿刺射频消融治疗，治疗仅花了半小时。术后没有不适症状，2天后出院。术后随访至今，老王的肺部病灶未见复发，仅见局部瘢痕样改变。

　　据呼吸病医院执行院长柯明耀介绍，慢性肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病、矽肺、结核后毁损肺等均是肺癌的高危易患因素。即便在微创腔镜外科手术高度发展的今天，这些肺功能极差的病人依旧无法耐受肺叶切除术。肿瘤介入消融治疗具有损伤小、并发症轻、可重复等优点，对于没有转移扩散的外周型肺肿瘤病灶，介入消融治疗可以杀死癌细胞。国内外文献均有报道，3年生存率不逊于外科手术。对于已有淋巴结转移，或者肺内转移的局部晚期病例，局部介入消融的方法只能针对原发病灶治疗，对于纵膈、肺门淋巴结转移灶没办法处理干净，因此疗效大打折扣，单纯的局部介入治疗并不是最佳选择，需联合其他抗肿瘤治疗。

植入气道支架 打通气道狭窄患者呼吸通道

硬镜手术治疗晚期肺癌气道梗阻。

　　随着肺癌低剂量CT筛查的推广，周围型肺癌早期诊断率明显提高，但中央型肺癌早期诊断依旧困难。因为中央型肺癌病变位于气管、肺门区，常规的胸部X线检查，甚至CT也不易发现，确诊时七成以上患者已是晚期。这类中央型肺癌以鳞癌或者小细胞癌居多，新型靶向药物有效率低。而且极易出现气道堵塞，甚至导致患者窒息死亡。

　　刘大姐平时身体健康，没有不良嗜好。2016年初开始出现咳嗽，以为是感冒，没太在意。3个月后咳嗽加剧，出现咳血，且明显气急，家人急忙送医。CT检查发现刘大姐的气管下段管壁增厚，有一个肿块长进管腔，气管剩下“一线天”。

　　鉴于刘大姐气管严重狭窄，随时有窒息死亡风险，当地医院无法处置，建议转院到厦门医学院附属第二医院。考虑到患者病情危重，呼吸病医院的医生立即开通绿色通道，直接把刘大姐从急诊科接到呼吸内镜诊疗中心。麻醉后插入硬质支气管镜，快速建立人工辅助通气。支气管镜下可见气管下端的肿瘤浸润生长，气管狭窄达90%，支气管镜已无法进一步插入探查远端气道。这种情况下，立即做气道内肿块清除，容易出现大出血，病人窒息死亡的风险极大。因此，呼吸病医院团队用球囊对她的狭窄气管进行扩张，并马上在气管狭窄段置入金属裸支架打开狭窄气管，保证气道通畅，同步，对气管肿瘤进行活检。经急诊处置后，刘大姐转危为安。术后组织病理确诊腺癌，基因检测为EGFR突变。考虑到单纯金属裸支架无抗肿瘤作用，呼吸病医院医生为刘大姐取出金属裸支架，改置入携带放射性粒子的放射性粒子支架，并联合口服EGFR-TKI靶向治疗。4个月后取出放射性粒子支架，刘大姐气管肿瘤完全消失，气管粘膜恢复正常。术后4年至今，刘大姐的肺癌没有复发。

　　据柯明耀介绍，中央型肺癌常合并大气道狭窄。对于这类合并大气道阻塞患者，通过支气管镜放置支架可以快速打开气道，解除患者窒息风险。联合热消融、冷冻、粒子近距离放疗等手段，能够更好地控制大气道腔内及周围的肿瘤，延长患者生存期。合理联合应用现有的多种介入医疗手段，可以更加有效地抑制肿瘤病灶生长，提高患者生活质量。近年来，呼吸病医院每年呼吸内镜介入诊疗量超过8000例，联合经皮肺穿刺消融治疗、血管介入等多途径联合治疗，取得良好临床疗效。

引入美国最新氩氦刀 不用开刀也能手术

呼吸病医院每年定期举办肺癌微创介入新技术学术会议。

　　通过一个针眼，置入穿刺针，先注入氩气，冰冻部分肿瘤，再注入氦气，快速升温，让肿瘤细胞在短时间内经历“冰火两重天”而破裂损毁。这听上去真像科幻片里的情节。一年前，国内首台最新型美国氩氦超低温手术系统(氩氦刀)落户呼吸病医院，已为300多位肺癌等恶性肿瘤患者成功实施冷冻治疗。它填补了我省肺部肿瘤治疗领域的相关空白，也让厦门乃至周边地区包括肺癌、肝癌、肾肿瘤在内的多种实体肿瘤患者，多了一种治疗新选择。

　　76岁的王老先生患有慢阻肺、高血压、冠心病等多种慢性病。他在年初因受凉后咳嗽、发热就诊当地医院，CT提示右下肺炎，但发现左肺上叶近胸膜处有一个1.5厘米的结节。抗感染治疗后复查，右下肺炎症病灶吸收，但左上肺结节病灶没有吸收，高度怀疑是肺癌。为进一步检查治疗，他转院到呼吸病医院。医生为他做了CT引导下经皮肺穿刺活检，病理确诊为腺癌。虽然他的肺部病灶发现较早且没有转移扩散，但由于其患有多种慢性疾病，心肺功能太差，根本无法承受手术，也无法承受放化疗等常规治疗。在研究病情及与家属沟通后，呼吸病医院为他做了CT引导下经皮穿刺氩氦刀超低温冷冻治疗。

　　在CT引导下，医生将氩氦刀探针刺入肺部病灶，接通氩气，30秒内病灶局部温度降至零下140摄氏度，10分钟后在病灶处形成直径3厘米的超低温冰球，待足15分钟时接通氦气，使病灶局部快速升温到30摄氏度以上，两个循环后局部肿瘤细胞完全坏死。王先生全程没有不适感觉。

　　【温馨提醒】

　　●如何早期发现肺癌？

　　早期无转移的肺癌经外科手术或局部介入治疗可获得完全性治愈，而晚期肺癌5年生存率不到15%，因此早期肺癌筛查尤为重要。

　　建议以下人群每年进行低剂量胸部CT筛查:45周岁以上、吸烟指数大于400(每天吸烟20支，吸烟史长达20年)，或长期被动吸烟的人群；高危职业者(长期接触石棉、砷化物、二氯甲醚、煤烟、焦油、矿井空气等)；有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；有慢性肺疾病史者等。

　　据悉，胸部低剂量CT(LDCT)联合肺癌血清标志物测定是目前最有效的肺癌筛查方法，LDCT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。但早期中央型肺癌即便在胸部CT上也难以发现，因此，对于久咳不愈的肺癌高危人群，建议行支气管镜筛查肺癌。

　　●肺癌低风险人群要不要做肺癌筛查？

　　据媒体报道，国内某肿瘤中心曾对7个社区50-80岁居民做低剂量CT肺癌筛查，发现诊断肺癌的67%是不吸烟的，不吸烟的肺癌检出率是吸烟者的2倍还多；66%是女性，女性检出率接近男性的2倍。也就是说，年轻人、女性、非吸烟人群得肺癌比例增加了。因此，专家建议对肺癌低风险人群也应做低剂量CT筛查，但筛查的间隔时间、随访年限可较高危人群略微拉长。

　　【名片】

厦门呼吸病医院(厦门市呼吸中心)

呼吸病医院团队进行经皮放射性粒子植入，治疗晚期肺癌。

经皮微波消融，根治早期周围型肺癌。

呼吸病医院团队在电磁导航支气管镜引导下，诊断早期肺癌。

经皮氩氦刀冷冻根治早期周围型肺癌。

　　作为厦门医学院附属第二医院的内设专科医院，厦门呼吸病医院于2016年7月经批准成立，是国内首家以“院内院”形式成立的呼吸专科医院。此外，呼吸病医院还是厦门医学院呼吸疾病研究所的主要组成部分、厦门市呼吸内科质控中心主委挂靠单位，也是所有肺癌靶向药物、免疫治疗药物的赠药审批单位。

　　该院以呼吸介入及肺部肿瘤诊治为优势亚专科，拥有8个病区、350张床位，除了设有呼吸内科病区、胸部肿瘤病区外，还拥有独立的呼吸重症监护病区、特需病区等。并配有分类比较齐全的咳嗽、肺癌、肺间质病、哮喘、慢阻肺、肺结节等专科诊疗部；拥有国内面积最大的呼吸内镜中心、设备齐全的肺功能检查室、独立完善的肺部CT介入治疗中心、呼吸治疗室、睡眠呼吸障碍诊断室、肿瘤热疗室等。

　　呼吸病医院已经成为福建省内具有较高影响力的重点学科，呼吸介入技术总体处于全国先进水平、部分技术为国内领先；肺部肿瘤诊治得到了普遍的认可，已成为区域性肺癌诊疗基地；呼吸重症、慢阻肺、肺部感染及肺间质病等亚专科也得到快速的发展。目前呼吸病医院已成立了中华医学会呼吸病学分会陈荣昌主委的名医工作室，著名肺癌专家、上海胸科医院韩宝惠教授的肺癌与呼吸介入专家工作室，著名肿瘤介入专家、世界冷冻协会主席、北京301医院肖越勇教授的肺部肿瘤微创介入治疗专家工作室。

　　技术力量的不断提升，让呼吸病医院吸引了省内外患者慕名而至，超过半数的患者来自其他地区。在提供一流技术服务的同时，具有人情味的服务理念也得到了广大患者的称赞。

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责任编辑：

廖文焱,赖旭华